Abarca performs Pharmacy Program Administration (PPA) services for the PR Government Health Insurance Plan (PRGHIP), which is administered by the PR Health Insurance Administration (ASES) with federal Medicaid and state funds. The PRGHIP covers approximately 1.4 million lives. As PPA for ASES, Abarca is responsible for providing the following services: rebate program management services for branded drug products; development and maintenance of the Maximum Allowable Cost (MAC) List for generic drug products; and development of Covered Medication Formularies (FMCs) for the program, among other services.
Abarca has served as PPA for ASES since late 2006. In its role as PPA, Abarca has worked with ASES to significantly increase drug discounts in the form of rebates and help stem inflation through its dynamic MAC pricing.
Below are important resources issued by ASES:
Medication Formularies for PRGHIP Beneficiaries and Providers
The following Covered Medication Formularies (FMCs) serve to guide specific providers on medication decisions under the most updated cost-effective coverage.
- Physical Health (Salud Física)
- Dental
- Integrated Emergency Formulary (FEI)
- Nephrology (Nefrología)
- OBGYN
- Oncology (Oncología)
- VIH-SIDA
- Mental Health
- Sub Physical Health (Sub Física)
- Sub Mental Health (Sub Mental)
- Lista de Medicamentos por Excepción (LME)
Protocols
- Authorization Criteria – Abatacept IV, SC (Orencia®)
- Authorization Criteria – Abiraterone (Zytiga®)
- Authorization Criteria – Tumor Necrosis Factor Alpha (TNFα) Adalimumab (Humira®)
- Authorization Criteria – Alendronate Sodium 40mg Tablets
- Authorization Criteria – Amphetamine XR Susp (Dyanavel XR)
- Authorization Criteria – Apixiban (Eliquis)
- Authorization Criteria – Epinephrine Auto – Injector
- Authorization Criteria – Tumor Necrosis Factor Alpha (TNFα) – Etanercept (Enbrel®)
- Authorization Criteria – Natalizumab (Tysabri®) – Crohn’s Disease
- Authorization Criteria – Sunitinib (Sutent)
Regulatory Letters
- 18-0104: Cambios al Formulario de Medicamentos Preferidos
- 18-0205: Cambio en cubierta de Tamiflu® suspensión presentación genérica
- 18-0315: Cambios al Formulario de Medicamentos Preferidos
- 18-0319: Política de Manejo de Medicamentos por Excepción
- 18-0521: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 18-0612: Medicamentos en el Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC) de ASES
- 18-0629: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 18-0724: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 18-0726: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 18-0918 Estrategias para el Manejo de Opioides en el PSG
- 18-1002: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 18-1010: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 18-1102: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 19-0319: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 19-0116: Cambio en el formulario Hepatitis C
- 19-0402: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 19-0430: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- Carta Informativa – Registro de médicos en PDMP recomendado para proveedores de Vital
- 19-0530: Educación sobre el manejo de los genéricos autorizados
- 19-0706: Cambio en cubierta de Suboxone® SL FILM presentación genérica debido a su escasez en el mercado
- 19-0627: Cubierta de Suboxone® SL FILM presentación genérica
- 19-0724A: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 19-0903: Cambios en la cubierta de Albuterol
- 19-1223: Cambios al Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)
- 20-0127: Cambios en el Formulario de Medicamentos en Cubierta
- 20-0127-01: Establecimiento de medidas adicionales de seguridad en el uso de opioides
- 20-0326: Re Inclusion en FMC de Mavyret para Hep C
- 20-0514: Inclusión de Fasenra al Formulario de Medicamentos en Cubierta
- 20-0611: Carta Normativa 20-0611 Medicamentos Anticonvulsivos e Inmunosupresores en Formulario de Medicamentos en Cubierta (FMC)Prescripción y Uso mandatorio de genéricos b
- 20-0529: Cambios en el Formulario Nerlynx, Hep B, others
- 20-0616-01: Restablecimiento de los requisitos de Pre-Autorización (PA) para el procesamiento y despacho de Medicamentos para los beneficiarios del Plan
- 20-0601: Inclusión de Medicamentos al Formulario de Medicamentos en Cubierta (Soliris UltomirisTrelegyTrijardy)
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